癌症镇痛应因人而异
世界卫生组织一直倡导对癌症痛患者实行“三步走”的阶梯式的镇痛方案。“三步走”指的是：第一步，对轻度疼痛者应用非阿片类镇痛剂;第二步，对中度疼痛者，应用弱阿片类药物；第三步，对重度疼痛者，使用强阿片药物。但在临床实践三阶梯方案时，即使用药完全合理，仍还有20-30%的癌痛患者的疼痛得不到有效控制。
真的需要分“三步走”吗？这种方法可能对那些渐进性疼痛患者较为有效。但一开始就很严重的疼痛就不通用了，我们应该按照患者当前的疼痛程度选择用药。这就好比是坐电梯直接到达想去的楼层，而不是一步一步地爬楼梯。
第二步确有必要吗？临床上对于第一步使用非阿片镇痛剂和第三步使用强效阿片药物没有任何异议，但对于第二步使用弱阿片类药物目前存在争议。有资料分析显示，凡是直接接受第三步治疗的患者其疼痛缓解程度、生活质量等明显高于按WHO要求进行治疗的患者。因此，有证据表明，应该将强效阿片类药物作为治疗晚期癌痛的首选药物。
当药物(包括强阿片类药物)治疗无效时(包括镇痛不足或副作用过多等)，侵入性治疗则应变为首选。目前，大多数医院均开设疼痛专科。疼痛专科对侵入性治疗手段比较熟悉，并应用自如，效果良好。侵入性治疗在癌痛进展的任何阶段应当作为常规药物治疗的补充措施，而不应该视为别无选择的选择。
湖南省脑科医院主任医师 钱自亮
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三阶梯方案的合理调整
1、对于轻度癌痛者，首选非阿片镇痛剂。若效果不佳，则加用低剂量强效阿片剂，并根据个体的情况调整阿片用量。2、对于中度癌痛者，首选低剂量强效阿片剂并调整用量。3、对于重度癌痛者，必须即刻使用强效阿片剂，辅以非阿片镇痛剂。同时对中至重度癌痛者应考虑随时行侵入性治疗手段。, 百拇医药
真的需要分“三步走”吗？这种方法可能对那些渐进性疼痛患者较为有效。但一开始就很严重的疼痛就不通用了，我们应该按照患者当前的疼痛程度选择用药。这就好比是坐电梯直接到达想去的楼层，而不是一步一步地爬楼梯。
第二步确有必要吗？临床上对于第一步使用非阿片镇痛剂和第三步使用强效阿片药物没有任何异议，但对于第二步使用弱阿片类药物目前存在争议。有资料分析显示，凡是直接接受第三步治疗的患者其疼痛缓解程度、生活质量等明显高于按WHO要求进行治疗的患者。因此，有证据表明，应该将强效阿片类药物作为治疗晚期癌痛的首选药物。
当药物(包括强阿片类药物)治疗无效时(包括镇痛不足或副作用过多等)，侵入性治疗则应变为首选。目前，大多数医院均开设疼痛专科。疼痛专科对侵入性治疗手段比较熟悉，并应用自如，效果良好。侵入性治疗在癌痛进展的任何阶段应当作为常规药物治疗的补充措施，而不应该视为别无选择的选择。
湖南省脑科医院主任医师 钱自亮
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三阶梯方案的合理调整
1、对于轻度癌痛者，首选非阿片镇痛剂。若效果不佳，则加用低剂量强效阿片剂，并根据个体的情况调整阿片用量。2、对于中度癌痛者，首选低剂量强效阿片剂并调整用量。3、对于重度癌痛者，必须即刻使用强效阿片剂，辅以非阿片镇痛剂。同时对中至重度癌痛者应考虑随时行侵入性治疗手段。, 百拇医药